开篇：
诸位病人及家属早上好！这里是杜蓓主任的随笔。
白塞病属中医“狐惑病”范畴，绝非单一脏腑病变，而是肝、心、脾、肺、肾五脏功能失调、相互累及，兼夹湿热、瘀血、气机阻滞而成的疑难杂症。
那么话不多说，且看下文！
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文章篇幅较长，大家耐心读完、听完，定能受益匪浅。
前言：
《素问·宣明五气论》言“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，五脏各司其职、相互维系，任一脏腑失和，都会导致气血运行失常、经络阻滞、黏膜失养，诱发或加重口舌生疮、外阴溃疡、眼目不适等症状。
尤其当白塞病合并糖尿病时，“糖毒”内蕴会进一步耗伤五脏气血津液，打破脏腑平衡，使病情更趋复杂——糖尿病以阴虚燥热、脾肾两虚为核心病机，与白塞病的五脏失调相互交织，用药稍有不慎便可能引发不良反应。本周就接诊了一位这样的患者，背后的病因值得所有病友警惕。
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一、肝失疏泄：疮疡反复，伴情志不舒——疏肝解郁，清热利湿
肝为“罢极之本”，主疏泄、主藏血，经络遍布全身黏膜部位。若长期情志抑郁、压力过重，或久病耗伤肝阴，都会导致肝气郁结、肝失疏泄，气机阻滞则经络不通，肝阴不足则虚火内生，兼夹湿热下注，进而引发口舌、外阴溃疡反复不愈，伴眼部干涩、视物模糊。
白塞病合并糖尿病时，肝失疏泄的典型表现是：口舌溃疡红肿疼痛，溃疡面边缘暗红，愈合缓慢，每遇情绪波动或劳累后加重，伴烦躁易怒、胸闷胁胀、嗳气频繁，眼部干涩有异物感，血糖波动明显，尤其情绪激动后血糖易升高；舌淡红或偏红、苔薄黄或黄腻，脉弦或弦数。
《素问·举痛论》言“怒则气上，思则气结”，肝气郁结日久会化火伤阴，既加重白塞病的湿热症状，又会耗伤糖尿病患者本就亏虚的阴液，形成“肝郁→火生→阴耗→糖毒更盛”的恶性循环。
临证调理，核心是“疏肝解郁、清热利湿”，兼顾滋养肝阴、平稳血糖。若肝气郁结偏重，伴胸闷胁胀明显，常以柴胡疏肝散合龙胆泻肝汤加减，柴胡、香附、郁金疏肝理气、条达气机，龙胆草、黄芩、栀子清热泻火，车前子、泽泻利湿通淋，白芍、当归养血柔肝，避免疏肝伤阴；若肝阴亏虚、虚火上炎，伴口干咽燥、眼部干涩，則以一贯煎合杞菊地黄丸加减，沙参、麦冬、枸杞滋养肝阴，菊花、决明子清肝明目，丹皮、赤芍清热凉血，既疏解肝郁，又滋养阴液，同时兼顾糖尿病的阴虚病机。
前文提到的患者，虽核心问题不在肝，但长期受病情困扰，情志抑郁，也存在轻度肝郁表现，调理时加入了柴胡、郁金等疏肝之品，帮助其气机条达，这也是后续血糖平稳、溃疡好转的重要因素。
二、心失所养：疮疡伴神乱，心慌头晕——益气养心，滋阴安神
心为“君主之官”，主血脉、藏神，黏膜的濡养、气血的运行都依赖心气充沛、心血充盈。白塞病患者久病耗伤气血，合并糖尿病后，“糖毒”耗阴更甚，易导致心气不足、心阴亏虚，心失所养则心神不宁，气血亏虚则黏膜失濡，进而出现口舌溃疡淡红隐痛，伴心慌头晕、失眠多梦等症状。
这正是本周接诊患者的核心问题之一。患者52岁，患白塞病4年，合并糖尿病3年，上月在三甲医院开具含人参、生地、黄芪、麦冬的中药，同时服用二甲双胍控制血糖，服药后出现乏力、头晕、心慌等不适。复诊时原主任未能明确原因，建议继续服用观察，症状持续数日后，患者通过公众号找到我。
白塞病合并糖尿病时，心失所养的典型表现是：口舌溃疡颜色淡白或淡红，疼痛不剧但缠绵难愈，伴心悸心慌、头晕目眩、神疲乏力，活动后加重，失眠多梦、睡醒后仍觉疲惫，血糖偏低或波动过大，面色苍白或萎黄；唇甲色淡，少气懒言，舌淡、苔薄白或舌红少苔，脉细弱或结代。
为何服用人参、生地、黄芪、麦冬后会出现不适？关键在于这四味药的药性与糖尿病用药的相互作用：人参大补元气，黄芪益气健脾，生地、麦冬滋阴生津，四味药均为中医调理糖尿病的常用药，本身具有辅助降血糖的功效。患者同时服用二甲双胍，双重降血糖作用导致血糖偏低，进而引发乏力、头晕、心慌等心失所养的表现——这也印证了《素问·六节藏象论》“心者，生之本，神之变也”的论述，气血不足、心神失养，必然出现一系列神志与躯体症状。
临证调理，核心是“益气养心、滋阴安神”，兼顾调节血糖、滋养黏膜。若心气不足、气血亏虚偏重，伴面色苍白、乏力明显，常以人参归脾汤合生脉散加减，党参（替代人参，避免补气过盛影响血糖）、黄芪、白术益气健脾，当归、龙眼肉养血养心，酸枣仁、远志安神定志，麦冬、五味子滋阴生津，既补气血、安心神，又避免过量补气导致血糖波动；若心阴亏虚、虚火扰神，伴口干咽燥、手脚心发热，則以酸枣仁汤合天王补心丹加减，酸枣仁、柏子仁安神，生地、麦冬、沙参滋养心阴，知母、丹皮清热降火，同时减少滋阴药用量，兼顾糖尿病患者“滋阴不助湿、清热不伤正”的原则。
我为该患者调整的方剂中，去除了原方中剂量偏重的人参、生地，改用党参、太子参温和益气，减少麦冬用量，加入炒枣仁、茯神养心安神，同时配伍山药、葛根等兼顾降糖的药材。患者服药三天后，血糖迅速稳住，乏力、头晕、心慌症状消失。
三、脾失运化：疮疡伴湿盛，乏力便溏——健脾益气，祛湿解毒
脾为“后天之本”，主运化、升清，兼主运化水湿，是气血生化之源，也是中医调理糖尿病的核心脏腑。中老年人脾胃功能渐衰，或久病耗伤脾阳，会导致脾失运化，一方面气血生化无源，黏膜失养而出现溃疡缠绵；另一方面水湿运化失常，凝而成痰，湿热内生，加重白塞病的溃疡症状；同时脾失运化还会导致血糖代谢失常，使糖尿病病情反复。
白塞病合并糖尿病时，脾失运化的典型表现是：口舌、外阴溃疡颜色淡红，表面有少量分泌物，伴肢体沉重乏力、活动后加重，食欲不振、腹胀便溏，或大便黏腻、夹杂未消化食物，体型偏胖，口干但不欲饮水，血糖偏高且波动大，尤其餐后血糖控制不佳；舌淡胖、边有齿痕、苔白腻或黄腻，脉细滑。
《脾胃论》言“脾胃虚弱，则气血不足，筋脉失养，发为诸病”，对于白塞病合并糖尿病的患者而言，脾失运化既是溃疡缠绵的根源，也是血糖难以控制的关键——脾胃功能不恢复，气血无法滋养黏膜，水湿湿热无法排出，“糖毒”也难以代谢，盲目进补只会加重脾胃负担、滋生湿热，让病情更重。
临证调理，核心是“健脾益气、祛湿解毒”，先调脾胃、化湿热，再补气血、养黏膜、稳血糖。常以参苓白术散为基础，党参、白术、茯苓健脾益气、渗湿，山药、莲子、薏苡仁健脾祛湿、养胃，陈皮、半夏燥湿化痰，蒲公英、金银花清热解毒、消肿敛疮，葛根、知母辅助降糖；若脾阳亏虚、畏寒便溏，加干姜、高良姜温脾阳，兼顾温化水湿，避免寒凝湿热加重阻滞；若湿热偏重、溃疡红肿疼痛明显，加黄连、黄芩、车前子清热利湿，同时减少温燥药用量，避免加重糖尿病患者的燥热之象。
很多合并糖尿病的白塞病患者长期调理无效，根源就在忽视了脾胃运化——脾胃功能不恢复，再贵重的补药也无法被吸收，反而会加重湿热和血糖异常。唯有先健脾胃、化湿热，让气血生化有源、“糖毒”得以代谢，才能为后续调理打下基础，实现“脾健则湿消，湿消则毒解，毒解则疡愈，糖稳则病安”。
四、肺失宣降：疮疡伴气弱，易感外邪——益气固表，宣肺解毒
肺为“华盖”，主气、司呼吸、宣发肃降，兼主皮毛，黏膜为肺之延伸，气血的运行、水湿的代谢都需依赖肺气的宣发与肃降。中老年人肺气渐衰，或久病耗伤肺气，会导致肺失宣降、气虚失运，气血无法正常输布至黏膜，黏膜失养则溃疡反复；同时肺气不足、卫气不固，易受风寒外邪侵袭，诱发或加重溃疡，且会影响血糖稳定——外邪侵袭会导致机体应激反应，使血糖升高。
白塞病合并糖尿病时，肺失宣降的典型表现是：口舌溃疡颜色淡白，疼痛较轻，伴肢体乏力、气短懒言，活动后溃疡加重，易感冒、感冒后溃疡频发且血糖明显升高，自汗出、一动汗更多，口干咽燥但饮水后不适；面色苍白、语声低微，舌淡、苔薄白，脉虚弱。
《素问·五脏生成篇》言“肺之合皮也，其荣毛也”，肺气不足则皮毛不固、卫气亏虚，外邪易乘虚而入，阻滞经络、加重湿热，同时应激性升高血糖，形成“肺虚→外邪→溃疡加重→血糖升高”的恶性循环。
临证调理，核心是“益气固表、宣肺解毒”，兼顾补肺气、通经络、稳血糖。若肺气不足、卫气不固，伴自汗、易感冒，常以玉屏风散加减，黄芪大补肺气、益气固表，白术健脾益气、助肺固表，防风祛风解表、防止外邪侵袭，同时加入麦冬、沙参滋养肺阴，避免补气伤阴影响血糖；若肺失宣降、痰湿阻滞，伴胸闷、痰多、溃疡分泌物增多，则以玉屏风散合二陈汤加减，陈皮、半夏燥湿化痰，桔梗宣肺通络，蒲公英、连翘清热解毒，兼顾益气固表与化痰解毒，让肺气宣降正常、气血输布顺畅，缓解溃疡与血糖波动。
需注意，肺与脾相互依存，“脾为生气之源，肺为主气之枢”，调理肺气时需兼顾健脾，增强气血生化之源，让肺气得以充养，同时助力血糖代谢，避免单纯补肺见效不佳。
五、肾失滋养：疮疡久不愈，伴髓空精亏——补肾填精，滋阴降火
肾为“先天之本”，主藏精、生髓、滋阴降火，是黏膜濡养的根本，也是糖尿病发病的核心脏腑——肾阴亏虚是糖尿病的主要病机之一。中老年人肾气渐衰，或久病耗伤肾精、肾阴，会导致肾精亏虚、髓海不足，黏膜失养则溃疡久不愈、反复发作；肾阴不足则虚火内生，加重白塞病的燥热症状，同时虚火扰络，使血糖升高难控。
白塞病合并糖尿病时，肾失滋养的典型表现是：口舌、外阴溃疡反复发作，病程迁延数年，溃疡面暗红干燥，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、记忆力减退，或口干咽燥、手脚心发热、夜间盗汗，血糖持续偏高，尤其空腹血糖控制不佳，夜尿频繁、大便干结；舌淡紫或舌红少苔、苔薄白，脉沉迟或沉细。
正如《素问·上古天真论》所言“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭；男子八八天癸竭，精少，肾脏衰”，肾精亏虚、肾阴不足是老年白塞病合并糖尿病患者病情缠绵的核心根源——肾阴亏虚既加重糖尿病的阴虚燥热，又使白塞病的溃疡失去濡养，难以愈合。
临证调理，需分肾精亏虚与肾阴不足，对症施策，兼顾降糖与敛疮：
其一，肾精亏虚型，以“补肾填精、益髓通络”为主，常以左归丸加减，熟地、枸杞、鹿角胶、菟丝子补肾填精、益髓，当归、川芎活血通络，麦冬、沙参滋阴生津，葛根、黄精辅助降糖，让髓海得充、黏膜得养，同时平稳血糖；
其二，肾阴不足型，以“滋阴降火、解毒敛疮”为主，常以六味地黄丸合知柏地黄丸加减，熟地、山茱萸、山药滋阴补肾，知母、黄柏清热降火，蒲公英、紫草清热解毒、凉血敛疮，五味子、麦冬收敛固阴，避免滋阴过盛导致血糖波动，做到“补而不滞、清而不伤正”。
《景岳全书》言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，白塞病合并糖尿病补肾，需兼顾阴阳平衡，同时紧扣“糖毒”耗阴的特点，避免单纯补阳耗阴、单纯补阴助湿，才能从根源上缓解溃疡、稳定血糖。
六、五脏同调，标本兼顾，方解白塞病合并糖尿病顽疾
五十载临证，我深刻体会到，白塞病合并糖尿病的调治不可“头痛医头、脚痛医脚”，五脏相互累及，且“糖毒”与湿热、瘀血交织，单一调理某一脏腑或单纯降糖、敛疮，难以从根源控制病情：
比如，肝失疏泄会克犯脾土，导致脾失运化、痰湿内生，既加重溃疡，又影响血糖代谢；
脾失运化则气血生化无源，累及心、肺、肾，导致心气不足、肺气亏虚、肾精匮乏，使溃疡缠绵、血糖难控；
肾失滋养则肝阴、肝血不足，进一步加重肝失疏泄、虚风内动，同时肾阴亏虚让糖尿病病情更趋顽固，形成恶性循环。
因此，白塞病合并糖尿病调治的核心是“五脏同调、标本兼顾”，以滋养五脏、补益气血、滋阴生津为本，以化痰通络、活血化瘀、清热解毒、平稳血糖为标，根据患者的舌脉、症状，找准核心受累脏腑与“糖毒”、湿热、瘀血的主次关系，侧重调理、兼顾他脏。
前文提到的患者，核心问题是心失所养（血糖偏低引发），但同时存在轻度肝郁、脾失运化，调理时以益气养心、安神稳糖为主，兼顾疏肝理气、健脾祛湿，仅用三天便见效，正是遵循了“五脏同调、标本兼顾”的原则。
《素问·阴阳应象大论》言“阴平阳秘，精神乃治”，白塞病合并糖尿病调治的最终目标，是恢复五脏功能平衡、气血通畅、阴平阳秘，让黏膜得养、“糖毒”得清、痰瘀得散，而非单纯消除溃疡、降低血糖的表象。
结语：
白塞病合并糖尿病虽为顽疾，但并非不治之症，关键在于读懂五脏失调的信号，认清“糖毒”与脏腑病变的相互影响，找准病机、精准施策。肝失疏泄则疏肝，心失所养则养心，脾失运化则健脾，肺失宣降则补肺，肾失滋养则补肾，同时兼顾“糖毒”的特点，避免用药冲突导致不良反应。
作为医者，需细辨舌脉、深耕病机，摒弃“对症用药”的浮躁，尤其要关注合并症的用药禁忌，避免如前文患者那样因忽视中药与降糖药的协同作用而引发不适；
作为病友，需了解自身五脏失调的表现与糖尿病的病机特点，避免盲目服用偏方或自行调整用药，同时规避情志失调、饮食不节、劳累过度等诱因——情志失调伤肝、饮食不节伤脾、劳累过度耗伤气血肾精，都会加重病情与血糖波动。
唯有坚守中医“治病必求于本”的初心，五脏同调、标本兼顾，才能让溃疡逐步愈合、血糖稳定，巩固疗效、提升生活质量！
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